VYBRAT REGION
Zavřít mapu

Mezi životem a smrtí. Pacient si žádá, aby nebyl oživován

ROZHOVOR/ - Neresuscitovat! Pokyn DNR neboli Do Not Resuscitate, česky neoživovat. V lékařské praxi znamená, že v případě zástavy dechu a srdeční akce není doporučeno neodkladné oživování pacienta. DNR ordinuje lékař po zhodnocení celkového zdravotního stavu pacienta a jeho další prognózy a je spojen s mnoha právními a etickými dilematy

29.11.2017
SDÍLEJ:

Tomáš GabrhelíkFoto: Deník / Karásek Jan

Na jedné straně stojí limity lidského těla a na straně druhé právo člověka na život a jeho záchranu. V centru pozornosti stojí povinnost lékaře jednat v léčbě podle nejmodernějších postupů a poznatků vědy, ale zároveň neprodlužovat utrpení umírajících pacientů a umožnit jim důstojný konec života.

I sám pacient má možnost využít institutu předem vysloveného přání a rozhodnout o nepřistoupení k resuscitaci. Tato praxe je v podmínkách českého zdravotnictví zatím ojedinělá. Neobejde se ale bez náležitých právních kroků.

O problematice DNR pro Deník hovořil primář ARO KNTB Zlín Tomáš Gabrhelík.

Pro širokou veřejnost je pojem DNR neuchopitelný, nejasný, jaký vývoj předcházel tomuto příkazu?

Již v historických etických kodexech, v etických principech medicíny, v kodexech různých církví, ať už katolických, protestantských, dokonce i v islámském kodexu je diskutováno, že lidský život je konečný. Lidské utrpení nemá být uměle prodlužováno.

Současná medicína dokáže pacienty různě dlouhou dobu pomocí přístrojů udržovat při životě. Proto si právníci, filozofové i lékaři začali klást otázky, kdy je ještě etické a za jakých okolností život prodlužovat. A jak dlouho.

Jak tedy chápat příkaz neoživovat?

Medicína pokročila natolik, že pomocí léků a přístrojové techniky umíme nahradit a udržovat funkci řady orgánových systémů. Toto však neplatí pro centrální nervovou soustavu, funkce mozku současná medicína nahradit neumí. Přijetí rozhodnutí o nezahajování resuscitace záleží vždy na lékaři, resp. konziliu lékařů, na jejich odborném posouzení. A do týmu patří i nelékařský personál, např. sestřičky, každý s právem veta. I když řekne sekundář, že by měl pacient dostat další šanci, tak to tak bude. Vždy je to konsensus.

K tomuto rozhodnutí jsou přizváni i rodinní příslušníci, případně i pacient, pokud není ve stavu, kdy o sobě nemůže rozhodovat. Příbuzní mají v takové chvíli právo na to být informováni či nahlížet do dokumentace, pořizovat její kopie, ale nemohou dávat lékaři žádné „pokyny“ ohledně poskytování péče. Odborníkem je zde lékař, neboť právě on (nikoliv rodina) odpovídá za postup lege artis. A pod pojem lege artis patří i to, že život pacienta nemá být za každou cenu prodlužován, je-li smrt neodvratitelná a bezprostředně očekávaná.

Hledala se hranice, kdy má lékař povinnost udržovat pacienta při životě a kdy už neprodlužovat utrpení?

Nezáleží na jediném lékaři, my se nestavíme do role Boha. K tomuto tématu je velmi dobře zpracovaný materiál. Lékařská komora přijala v roce 2010 ustanovení týkající se problémů etiky: starosti o pacienty v terminálním stadiu nemocí. V něm je i přesně popsaná diferencovaná péče o tyto pacienty.

Všichni pacienti jsou léčeni s plným nasazením. Máme dobré výsledky, péče v ČR je na vysoké úrovni. Přesto je část pacientů, kteří tuto péči nevyžadují a ani by nebyla odůvodnitelná a etická. To jsou pacienti v terminálních stadiích onkologických nebo srdečního selhání atd.

Neresuscitovat! Může ale jít i o předem vyslovené přání pacienta?

To jsou dva odlišné problémy, které se úzce prolínají. Téměř vždy se tento příkaz týká rozhodnutí lékaře, jak jsme o tom hovořili v případě pokynu DNR.

Pokud jde o přání pacienta, je v současném zákoně upravena instituce předem vysloveného přání. Ta se může týkat čehokoli. Jde v podstatě o předem vyslovenou instrukci pacienta určenou lékaři pro případ, kdy se dostane do stavu, kdy se nebude moci k poskytované péči vyjádřit, půjde např. o kóma nebo výkon v celkové anestezii apod. Např. u svědků Jehovových jde o rozhodnutí o nepřijetí transfuze, u dalších pacientů nepřijetí nějakých léků nebo také přání neresuscitovat.

Přání nezahajovat resuscitaci se týká nevyléčitelně nemocných. Toto přání musí být písemné a musí splňovat všechny formální náležitosti. Pokud je sepsáno mimo nemocnici, musí mít úředně ověřený pacientův podpis. Pacient je může podepsat před svědky i přímo v nemocnici.

Ve všech případech však musí být součástí takového formuláře poučení pacienta o důsledcích takového přání. Pak bychom měli pacientovu vůli podle mezinárodní Úmluvy o lidských právech a biomedicíně i našeho zákona o zdravotních službách respektovat. Nesmíme si ale tuto problematiku plést s eutanazií, tento pojem právní řád ČR nezná.

Jak se předem vyslovené přání projevuje v praxi?

Většinou to nevíme! Ale když máme potřebné informace a vše je doloženo před započetím resuscitace, tzn. pacient nebo rodina doloží toto prohlášení, tak by se oživování zahajovat nemělo.

Dle právní interpretace však sám lékař není povinen aktivně pátrat po tom, zda pacient nějaké předem vyslovené přání někdy dříve vyslovil. Pokud takové přání není, lékař léčí dle zásad lege artis.

Může toto přání být uvedeno v kartě pacienta a postupuje se dalším lékařům?

Ano, mělo by to takto být, ale tento institut se vyskytuje opravdu raritně. Jak jsem uvedl výše, přání musí splňovat všechny náležitosti. Pokud jej pacient vysloví přímo v nemocnici, má se za to, že takové přání platí jen pro aktuální hospitalizaci v dané nemocnici.

Kolik pacientů žádá o DNR?

Jedná se opravdu o zlomek pacientů. Naproti tomu přehodnocování účelnosti léčby u pacientů v terminálních fázích nemoci je téměř denní praxí. Sem patří pacienti s nezvratným poškozením mozku, terminálním selháním životně důležitých funkcí, terminálním stadiem onkologické choroby nebo s těžkým multiorgánovým selháním.

Podle celosvětových studií je více než 90 % pravděpodobnost úmrtí pacienta se selhávajícími čtyřmi nebo pěti orgánovými systémy současně, a to nezávisle na léčbě nebo přístrojové podpoře orgánů.

Takže je v těchto případech v podstatě neetické prodlužovat utrpení pacienta?

Přesně tak. Co je ale nejdůležitější: tíha rozhodnutí nakonec leží vždy na lékaři, a to i v případech předem vysloveného přání pacienta. Lékař musí vždy v jednotlivých případech zvážit, zda toto přání prolomí, nebo ne.

Následně se sice lékař vystavuje možnému postihu z důvodu nesplnění předem vyřčeného přání, ale například u svědků Jehovových je v případě život ohrožujícího krvácení právní názor naší nemocnice takový, že vyslovené přání máme prolomit.

Setkal jste se za svou dvaadvacetiletou kariéru s případem předem vysloveného přání DNR?

Ano, asi dvakrát. V naší nemocnici je k dispozici formulář pro případ předem vysloveného přání, který lze vyplnit v průběhu hospitalizace.

Autor: Renáta Večerková

29.11.2017 VSTUP DO DISKUSE
SDÍLEJ:

SERVIS

Výroba - Výroba Obsluha strojů 20 000 Kč

Obsluha zařízení ve slévárenství (taviči, slévači) Slévárenští dělníci, brusiči odlitků. Požadované vzdělání: základní + praktická škola. Jednosměnný provoz, úvazek: . Mzda min. 20000 kč, mzda max. 23000 kč. Volných pracovních míst: 2. Poznámka: Nástup možný hned., Náplň práce: čištění a broušení odlitků, práce na tryskacím stroji. Manuální zručnost, zaučení., Požadujeme: výhodou VZV, ovládání jeřábu ze země., Nabízíme: podnikové stravování., První kontakt: telefonicky (po-pá 6,30-14,00 hod.), e-mailem: skodova.tatana@zekomslevarna.cz, ov. 15.8.. Pracoviště: Zekom slévárna s.r.o., Na Mlynářce, č.p. 140, 757 01 Valašské Meziříčí 1. Informace: Radomír Stodůlka, +420 571 611 847.

Výroba - Výroba Kvalitáři a testovači výrobků 20 000 Kč

Kvalitáři a testovači výrobků, laboranti (kromě potravin a nápojů) Kontrolor/ka kvality. Požadované vzdělání: nižší střední odborné. Třísměnný provoz, úvazek: . Mzda min. 20000 kč, mzda max. 22000 kč. Volných pracovních míst: 12. Poznámka: Hledáme dělníky - kontrolor/ky. Práce není fyzicky namáhavá. , Nabízíme: stravenky, První kontakt: telefonicky 773588866, e-mail: info@qtk.cz. Pracoviště: Qtk s.r.o. 01, 1. máje, č.p. 2631, 756 61 Rožnov pod Radhoštěm 1. Informace: Lucie Křížková, +420 773 588 866.

Výroba - Výroba Seřizovači 21 000 Kč

Seřizovači a obsluha číslicově řízených strojů Operátoři CNC strojů. Požadované vzdělání: základní + praktická škola. Nepřetržitý provoz, úvazek: . Mzda min. 21000 kč. Volných pracovních míst: 1. Poznámka: OPERÁTOŘI CNC STROJŮ, Nástup možný ihned., POŽADUJEME: praxi na stejné pozici, NÁPLŇ PRÁCE: obsluha CNC strojů, NABÍZÍME: 5 dnů dovolené navíc, stravenky plně hrazené zaměstnavatelem ve výši 1600 Kč/měsíc, příspěvek na autobusovou a vlakovou dopravu. , PRVNÍ KONTAKT: telefonicky na čísle 571 757 457 nebo e-mailem: cie@cieprace.cz, www.cieautomotive.cz, ov. 16/8. Pracoviště: Cie metal cz, s.r.o. 01, Hranická, č.p. 328, 757 01 Valašské Meziříčí 1. Informace: Petra Barochová, +420 571 757 457.

Výroba - Výroba Seřizovači 24 000 Kč

Seřizovači a obsluha číslicově řízených strojů Obsluha drátové řezačky a elektroerozivní hloubičky. Požadované vzdělání: nižší střední odborné. Dvousměnný provoz, úvazek: . Mzda min. 24000 kč. Volných pracovních míst: 1. Poznámka: OBSLUHA DRÁTOVÉ ŘEZAČKY A ELEKTROEROZIVNÍ HLOUBIČKY , Nástup možný ihned., Jedná se o práci v malém, přátelském kolektivu a v klidném pracovním prostředí. , Hlavní náplní naší činnosti je výroba vstřikovacích forem pro různá odvětví, ale hlavně pro automobilový průmysl. Nemáme sériovou výrobu a Vy tak máte možnost, se podílet na zajímavých projektech při práci, která není jednotvárná a při které můžete uplatnit svou seberealizaci. , Výhodou naší firmy je, že nemáme nepřetržitý provoz, jako ostatní velké společnosti., Dále nabízíme odměny při životních výročích, odchodu do důchodu, příspěvek při narození dítěte, příspěvek na stravování, možnost mimořádných odměn, odborná školení, zvyšování kvalifikace v rámci firemního vzdělávání. , Výše nabízené mzdy se odvíjí dle praxe, Kontakt : Životopisy zasílejte na e-mail: a.markova@almiplast.com Informace telefonicky na čísle 571 453 059, osobní kontakt možný po tel. domluvě, ov. 16.8.. Pracoviště: Almiplast s.r.o., 756 24 Bystřička. Informace: Alena Marková, +420 571 453 059.


DOPORUČENÉ ČLÁNKY

Nedala přednost motorkáři. Srážka skončila zraněním
2

Nedala přednost motorkáři. Srážka skončila zraněním

Videosouhrn 17. srpna 2018

Surovec s kočárkem a 17 ukradených kol za měsíc: prohlédněte si videa dne

Michelinský šéfkuchař Nicolas Decherchi: Valašsko mi připomíná Alpy

ROZHOVOR / Velké Karlovice už brzy ovládne desátý Karlovský gastrofestival. Tato tradiční gurmánská akce každý rok kromě ochutnávek specialit, farmářského trhu, soutěže frgálů a dalšího programu hostí kuchařské osobnosti oceněné prestižní michelinskou hvězdou. Letos se sobotní Michelinská galavečeře a nedělní Michelinský oběd ve Spa hotelu Lanterna odehrají pod taktovkou Francouze Nicolase Decherchiho.

Los MOL Cupu: Zlín se představí v Kroměříži, Slovácko jede do Tasovic

Fotbalisté Zlína a Slovácka už znají soupeře pro 2. kolo MOL Cupu. Oba ligové týmy se v celostním poháru představí na hřišti soupeře. Zatímco ševce čeká krajské derby na půdě třetiligové Kroměříže, celek z Uherského Hradiště si pojede pro postup do Tasovic. Další krajský zástupce, divizní Slavičín, vyzve lepšího z dvojice Kozlovice/Znojmo.

Žíznící stromy v Meziříčí napájejí zavlažovací vaky

Za oceánem je znají téměř třicet let a ve Švédsku bez nich nevysadí jediný nový stromu. U nás se ale teprve rozmáhají. Prvních deset zavlažovacích vaků od čtvrtka slouží také ve Valašském Meziříčí.

Ve Velkých Karlovicích chystají galavečeři na počest 100. výročí Československa

Jak se v našich zemích stolovalo za první republiky? Co se servírovalo v luxusních pražských podnicích, ale také běžných domácnostech, mimo jiné i na Valašsku? A jak se dají tehdy obvykle používané suroviny moderně ztvárnit v dnešní kuchyni?

Vážení čtenáři,

náš web Deník.cz přechází kompletně pod zabezpečený protokol, který výrazně zlepší bezpečnost při procházení našich webů.

Z důvodu přechodu je nutné se znovu přihlásit k odběru upozornění na nejnovější zprávy - klikněte na tlačítko "Povolit", kterým si zajistíte odběr zpráv i do budoucna.

Děkujeme za pochopení.

POVOLIT